DIPARTIMENTO DI MUSICA E SPETTACOLO

MODULO DI ISCRIZIONE LABORATORI 2004-2005
(DAMS-Nuovo Ordinamento-Teatro)

Nome e Cognome________________________________________________________________

Indirizzo: domicilio _______________________________________________________________

________________________________________tel____________________________________

Indirizzo: residenza ______________________________________________________________

________________________tel___________________e-mail____________________________

Corso di Laurea ____________________________Curriculum (Cinema, Musica, Teatro)_______

Numero di matricola_________________anno in corso (I, II, o III)__________________________

Hai già frequentato un laboratorio teatrale l’anno scorso?_________________________________

Se sì quale?____________________________________________________________________

Hai superato la prova finale?_______________________________________________________

N.B. Lo studente indichi in maniera specifica, secondo il grado di preferenza personale, quali laboratori preferirebbe frequentare tra quelli effettivamente attivati nella categoria scelta (recitazione, regia, drammaturgia, ecc.). Al numero 1 corrisponde il laboratorio per il quale si esprime la preferenza massima, e così di seguito. L’indicazione è obbligatoria:

1. Laboratorio di_________________________________________________________________

Titolo del laboratorio______________________________________________________________

Condotto da____________________________________________________________________

2. Laboratorio di_________________________________________________________________

Titolo del laboratorio______________________________________________________________

Condotto da____________________________________________________________________

3. Laboratorio di_________________________________________________________________

Titolo del laboratorio______________________________________________________________

Condotto da____________________________________________________________________

Ai sensi e per gli effetti della legge 31/12/96 n. 675 (Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali) autorizzo il Dipartimento di Musica e Spettacolo ad inserire il mio nominativo nel proprio archivio automatizzato.

Firma ________________________________________