DIPARTIMENTO DI MUSICA E SPETTACOLO

MODULO DI ISCRIZIONE LABORATORI 2002/2003
(DAMS-Nuovo Ordinamento-Teatro)

Nome e Cognome________________________________________________________________

Indirizzo: domicilio _______________________________________________________________

                                              ________________________________________tel____________________________________

Indirizzo: residenza ______________________________________________________________

________________________tel___________________e-mail____________________________

Corso di Laurea __________________________________Curriculum (Cinema, Musica, Teatro)__

Numero di matricola___________________________anno in corso________________________

Hai già frequentato un laboratorio teatrale l’anno scorso?_________________________________

Se sì quale?____________________________________________________________________

Hai superato la prova finale?_______________________________________________________

N.B. Lo studente indichi in maniera specifica, secondo il grado di preferenza personale, quali laboratori preferirebbe frequentare tra quelli effettivamente attivati (al numero 1 corrisponde il laboratorio per il quale si esprime la preferenza massima, e così di seguito). L’indicazione è obbligatoria:

1. Laboratorio di_________________________________________________________________

Titolo del laboratorio______________________________________________________________

Condotto da____________________________________________________________________

2. Laboratorio di_________________________________________________________________

Titolo del laboratorio______________________________________________________________

Condotto da____________________________________________________________________

3. Laboratorio di_________________________________________________________________

Titolo del laboratorio______________________________________________________________

Condotto da____________________________________________________________________

Ai sensi e per gli effetti della legge 31/12/96 n. 675 (Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali) autorizzo il Dipartimento di Musica e Spettacolo / Cimes ad inserire il mio nominativo nel proprio archivio automatizzato.

Firma _________________________________________